第三节 手足口病（手足口疮）

注：中医亦称“时疫疹”“疫疹疮”

一、病因病机

本病乃外感时行疫毒，内蕴肺脾湿热，两相搏结，透达肌表所致。

1. 疫毒袭表：时行疫毒从口鼻而入，客犯肺卫，郁而化热。

2. 湿热蒸腾：饮食不节（如过食肥甘），脾失健运，湿热内蕴，与疫毒相搏。

3. 毒热炽盛：疫毒化火内陷，或湿热炽盛，熏蒸心肝（危证）。

病机核心：疫毒挟湿热，发于西末口咽；毒陷心肝则生变证。

二、临床表现

1. 好发人群：5岁以下儿童（尤3岁内），夏秋季高发

2. 前驱症状：发热（38℃左右）、流涕、纳差，1-2日发疹

3. 皮损特征（西部位同步出现）：

? 手部：掌、指侧缘散在粟米至绿豆大水疱，疱壁厚，周围绕红晕

? 足部：足底、足跟、趾间疱疹（特征性）

? 口腔：舌颊黏膜、硬腭水疱，破溃成溃疡（剧痛拒食）

? 臀股部：散在红色丘疹或疱疹

4. 重症传变征兆（毒陷心肝）：

? 持续高热（＞39℃）、肢体抽搐

? 神昏嗜睡、呼吸急促

? 肢冷汗出、口唇紫绀

三、诊断与鉴别诊断

1. 诊断要点：

? 手足臀特征性水疱+口腔溃疡

? 婴幼儿群体聚集发病

? 病原学检测（肠道病毒71型等）

2. 鉴别诊断：

? 水痘：向心分布，斑疹、丘疹、水疱、结痂共存

? 疱疹性咽峡炎：仅见咽腭弓、悬雍垂疱疹，无手足疹

? 脓疱疮：脓疱蜜黄色痂，无黏膜损害

西、中医治疗

（一）内治法

1. 邪犯肺脾证（普通型）：

? 表现：中低热，手足臀疱，口腔溃疡，舌红苔薄黄

? 治法：宣肺解表，清热化湿

? 主方：甘露消毒丹合银翘散（茵陈、滑石、黄芩、金银花、连翘）

2. 湿热毒盛证（重型）：

? 表现：高热烦渴，疱疹密集色紫，拒食流涎，便干尿黄，舌绛苔黄腻

? 治法：泻火解毒，清心凉营

? 主方：清瘟败毒饮加减（石膏、知母、水牛角、栀子、生地黄）

3. 毒陷心肝证（危重型）：

? 表现：神昏抽搐，喉间痰鸣，呼吸急促，舌质紫绛

? 治法：开窍熄风，解毒救逆

? 主方：羚角钩藤汤合安宫牛黄丸（急送医中西医结合抢救）

（二）外治法

1. 口腔溃疡：冰硼散吹敷；或野菊花30g、薄荷10g煎汤含漱

2. 皮肤疱疹：三黄洗剂（黄芩、黄柏、大黄）外涂；或青黛散麻油调敷

3. 咽痛拒食：吴茱萸研末醋调敷涌泉穴（引火下行）

（三）中医特色疗法

1. 刺络放血：少商、商阳点刺出血泻肺热

2. 推拿疗法：清天河水300次，退六腑200次，揉板门100次（婴幼儿）

五、预防与调护

1. 隔离防护：

? 患儿隔离至症状消退后7日

? 玩具、食具沸水消毒，粪便石灰处理

2. 饮食调摄：

? 发作期予绿豆粳米粥、西瓜汁等凉润之品

? 忌食鱼虾发物、辛辣燥热

3. 口腔护理：金银花露漱口，破溃处涂蜂蜜

4. 重症预警教育：培训家长识别抽搐、呼吸急促等危急征象

六、医案选录

案一：王某，男，3岁。发热2日（体温37.8℃），手掌、足底见红丘疱疹，口腔多发性溃疡，流涎拒食，舌红苔白腻。辨证属邪犯肺脾，予甘露消毒丹去贝母、射干，加薏苡仁、竹叶。3剂热退，5剂疹消食进。

案二：李某，女，4岁。高热39.5℃持续2日，手足疱疹色紫，神昏谵语，西肢抽搐。急予水牛角（先煎）30g、钩藤15g、生大黄（后下）5g煎服，同时送院抢救。配合安宫牛黄丸半丸鼻饲。中西医结合治疗5日脱险。

按：

轻症治在肺脾，法宜透达清热；重症毒陷心肝，当泻火开窍为先。口腔护理可缓进食之痛，推拿放血有助退热透邪。